糖尿病は、血液中のブドウ糖濃度が、慢性的に高くなる病気です。 血中ブドウ糖を調節しているのが、膵臓のβ細胞から分泌されるインスリンです。ブドウ糖は大切なエネルギー源ですが、 インスリンの働きが低下して、ブドウ糖の利用がうまくいかず、慢性の高血糖状態になるのが糖尿病です。その病態には、 インスリン分泌不全とインスリン抵抗性が関与しています。

糖尿病の初期には、自覚症状がなく、かなり悪くなってから自覚症状が出現しますので、 病院の受診が遅れることがあります。喉が渇き、水分を多量に摂り、尿の量が増える。 体にだるさを感じるようになった。家族に糖尿病患者がいる。健康診断で異常があると言われた。 これらの項目に当てはまる場合には、早めの受診をお勧めします。診断には、経口ブドウ糖負荷試験を実施します。 表1に診断基準を示します。既に合併症を呈している患者さん、著しい高血糖状態で受診された患者さんは、 ブドウ糖負荷試験は不要です。

空腹時血糖値および75g糖負荷試験(OGTT)2時間値の判定基準(静脈血漿値mg/dl)

	正常域	糖尿病域
空腹時値	<110	≧126
75g OGTT 2時間値	<140	≧200
75g OGTTの判定	両者をみたすものを正常型とする	いずれかをみたすものを糖尿病型とする。
	正常型にも糖尿病型にも属さないものを 境界型とする。
随時血糖値≧200mg/dlの場合も糖尿病型とみなす。正常型であっても、 1時間値が180mg/dl以上の場合は、180mg/dl未満のものに比べて糖尿病に悪化する危険が高いので、 境界型に準じた取り扱い(経過観察など)が必要である。

糖尿病に対する治療は、薬を飲んで糖尿病を治すということではなく、 血糖をコントロールすることです。血糖のコントロールを通して、 合併症の発生を防止します。厳格な血糖コントロールを維持することで、 糖尿病合併症の発症を阻止することができます。

初期の糖尿病治療は運動療法と食事療法であり、軽症例では、 これだけで、血糖コントロールを得られます。運動・食事療法で、充分な血糖コントロールを得られない場合は、 薬物療法を開始していきます。当院での薬物治療のプロトコルを図1に示します。 実際は、早めにインスリン注射に切り替える方が良いことが多いのですが、注射は、患者さんにとっては、 重症感もあり面倒なため、飲み薬を処方することもあります。